学生电话

家长电话

身份证号码

家庭住址

本人因 申请转为走读生，本人及监护人保证走读期间，服从学校管理，按时参加学校组织的活动，在校外期间遵纪守法，如发生法律及交通安全纠纷等，由学生本人承担全部责任。

学生签字：

家长签字：

年 月 日

班主任意见

该生已住宿起止时间:

系部意见

学工科意见